* = pakollinen tieto
Muu kuin hoitoon tai palveluun liittyvä palaute
*

*

Palautteen antaja

Palautteesi
Huomioithan että palautteeseen ei laiteta henkilötunnuksia tai muita luottamuksellisia tietoja. Palautelomakkeella ei voi myöskään perua varattua aikaa.

Annatko Siun sotelle luvan julkaista palautteen nimettömänä?

Yhteystiedot
*

Haluan että palautteeseeni vastataan

Mikäli haluat, että sinuun otetaan yhteyttä palautteen johdosta, kirjoita yhteystietosi alla oleviin kenttiin.

Tietosuojaseloste
*

Hyväksyn palvelun tietosuojaselosteen